Beneficios de la fisioterapia y la hidroterapia en las distonías

Introducción

En este post hablaremos de la distonía y de los beneficios que tiene la fisioterapia y la hidroterapia en esta patología.

La distonía se define como un síndrome neurológico caracterizado por contracciones musculares que se producen de forma involuntaria, y que son sostenidas o repetitivas provocando movimientos de torsión y posturas anormales. Todo esto la convierten en unos de los trastornos del movimiento más incapacitantes.

Aunque las mutaciones genéticas, que afectan sobre todo a la musculatura estriada, se reconocen como desencadenante de esta patología, lo cierto es que muchos pacientes tienen distonía primaria sin una causa específica (1). Existen datos que sugieren que puede existir un trastorno funcional de los ganglios basales y del sistema dopaminérgico (2)

Es característico, que las contracciones empeoren en situaciones de estrés o cansancio, o bien se desencadenen al realizar una acción voluntaria produciéndose así la contracción tanto de los músculos agonistas y antagonistas de manera asociada (3)

La distonía se puede clasificar según edad, región afectada o etiología (1)

• Según edad: Se divide en dos grupos, siendo uno de ellos el de inicio temprano (antes de los 26) y que tiene una progresión caudo-craneal (comienza en las piernas y va subiendo) y el otro el de inicio tardío (después de los 26) donde la progresión es cráneo-caudal.

• Según región anatómica:
  • Focal: afectación de un grupo muscular concreto
  • Segmentarias: Afectan a dos o más áreas contiguas
  • Multifocales: Afectan a dos o más áreas no contiguas
  • Generalizadas: Afectan a múltiples grupos musculares, suele manifestarse en distonía de torsión.
  • Hemidistonía: Afecta solo a uno de los hemicuerpos.

• Según etiología:
  • Distonía primaria: Pueden ser esporádicas o genéticas. Las primeras suelen tener un inicio tardío y suelen ser segmentarias.
  • Distonía secundaria: Se relaciona con parálisis cerebral, TCE, lesión de los nervios periféricos, hipoxia…
  • Distonía plus: Asociado al parkinson o mioclonía pero sin evidencias de procesos neurodegenerativos.
  • Distonía heredodegenerativas: Asociado a enfermedades de carácter neurodegenerativo.

Tratamiento

Las estrategias de tratamiento sintomático actualmente son bastante efectivas para algunos tipos de distonía, ayudando a corregir posturas, aliviar los movimientos involuntarios, prevención de contracturas y reducción de dolor. Las opciones terapéuticas (como la levodopa o la toxina botulínica) deben adaptarse a las necesidades de cada paciente. (3)

La fisioterapia en la distonía

Otra de las estrategias terapéuticas es la terapia física. Esta puede ayudar a las personas con distonía a mantener y optimizar las funciones corporales mejorando así su calidad de vida.

El objetivo principal de la fisioterapia será restaurar o conservar en la medida de lo posible la capacidad funcional de cada persona a través de la reeducación postural y funcional.

Como objetivos más específicos tendremos:

1. Prevenir deformidades que puedan llevar a posibles desalineaciones en el futuro.
2. Evitar las contracturas y el dolor.
3. Aprender a regular la inhibición recíproca que se produce en la musculatura afecta.
4. Aprovechar las funciones que se conservan para ayudar a trabajar las funciones disminuidas o perdidas.

Este tratamiento será totalmente individualizado y adaptado a las necesidades de cada persona (6) y dependerá del tipo de distonía.

Trataremos de utilizar patrones definidos de movimientos controlados para obligar a los pacientes a realizar un movimiento coordinado; mediante ello se pretenderá recurrir a la co-contracción de la musculatura implicada lo que dará como resultado un mayor control motor y por lo tanto una disminución de los movimientos espasmódicos.

El fortalecimiento de la musculatura antagonista y el aprendizaje de la relajación de la agonista, es fundamental a la hora de trabajar con personas con distonía (14)

La distonía cervical, es el tipo más común (7,8) y a pesar de que la toxina es el manejo médico más efectivo, en ocasiones no resulta del todo efectivo, dando lugar a un alivio inadecuado (5). Por lo que el dolor llega a ser incapacitante en el 75% de estos pacientes (9,10,11) existiendo un riesgo de incremento del mismo hasta en un 70-80% debido al ejercicio, el estrés o la fatiga (16). Por lo tanto, se requieren alternativas para el tratamiento donde combinar fisioterapia con toxina botulínica. Se ha demostrado que la mezcla de ambas cosas, permiten la obtención de resultados positivos, especialmente en referencia al alivio del dolor (11,12)

A pesar de que no existen muchos estudios sobre la efectividad de la terapia física, sí que existe evidencia donde la combinación de técnicas como el control postural, la reeducación sensorial, la terapia de relajación, los estiramientos, los ejercicios activos y el biofeedback ayudan a mejorar la calidad de vida de las personas que sufren esta patología. (10,11,12,13). Además, encontramos estudios realizados en personas con hemidistonías, donde la restricción del lado sano, ayuda al control de los movimientos y mejora la percepción del hemicuerpo afecto (18,19)

Respecto a la hidroterapia, es bien aceptada por los pacientes ya que ofrece un alto grado de alivio (17). Estudios demuestran que la terapia en piscina ofrece un alto grado de alivio subjetivo ya que mejora la movilidad activa del cuello, por lo que sería un interesante completo a incluir dentro de la fisioterapia.

Por lo tanto, la experiencia clínica sugiere que la fisioterapia y la hidroterapia son eficaces en el tratamiento de las distonías, especialmente en la cervical, ofreciendo un alto grado de alivio subjetivo (14,15).

En el Instituto de Rehabilitación Funcional de La Salle contamos con profesionales formados y cualificados que pueden ayudarte a realizar una correcta rehabilitación.  Además, contamos con diferentes espacios dotados del material necesario para ello, y dos piscinas climatizadas de tratamiento para realizar terapia acuática.

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Anjana Alles González.

Fisioterapeuta en Unidad de Rehabilitación Neurológica

Bibliografía

1.  Jankovic J. Treatment of dystonia. Lancet Neurol. 2006;5:864–72
2. http://www.scielo.org.co/pdf/anco/v33s1/0120-8748-anco-33-s1-9.pdf
3. Jiménez Jiménez FJ, Alonso Navarro H, Luquín Piudo R, Burguera Hernández JA. Trastornos del movimiento (III): síndromes coreicos y distonía. Medicine. 2015;11(74):4439-53.
4. Goldman J, Comella C. Treatment Of dystonia. Clin Neuropharmacol. 2003;26(2):102–8
5. Counsell C, Sinclair H, Fowlie J, Tyrrell E, Derry N, Meager P, et al. A randomized trial of specialized versus standard neck physiotherapy in cervical dystonia. Parkinsonism Relat Disord. 2016;23:72-9. https://doi.org/10.1016/j.parkreldis.2015.12.010
6. Ferrer M, Calatayúd MJ, Juste J, Farias J, Morello P, Iñigo V. Revisión del tratamiento rehabilitador en la distonía cervical: una puesta al día. Rehabilitación (Madr). 2017;51(1):43-51.
7. Müller J1, Kiechl S, Wenning GK, Seppi K, Willeit J, Gasperi A, et al. The prevalence of primary dystonia in the general community. Neurology. 2002;59(6):941-43.
8. Misra VP, Ehler E, Zakine B, Maisonobe P, Simonetta-Moreau M; INTEREST IN CD group.. Factors influencing response to Botulinum toxin type A in patients with idiopathic cervical dystonia: results from an international observational study. BMJ Open. 2012;2(3).Pii:e000881. http://dx.doi.org/10.1136/ bmjopen-2012-000881
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11. Crowner BE. Cervical dystonia: disease profile and clinical magment. Phys Ther. 2007;87(11): 1511-26. http://dx.doi. org/10.2522/ptj.20060272º           
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13. Delnooz CC, Horstink MW, Tijssen MA, van de Warrenburg BP..Paramedical treatment in primary dystonia: a systematic review. Mov Disord. 2009;24(15):2187-98. http://dx.doi. org/10.1002/mds.22608.
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16. Tassorelli C, Mancini F, Balloni L, Pacchetti C, Sandrini G, Nappi G, et al. Botulinum toxin and neuromotor rehabilitation: an integrated approach to idiopathic cervical dystonia. Mov Disord. 2006; 21(12):2240-3. http://dx.doi.org/10.1002/ mds.21145
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