En los últimos 20 años, tras el descubrimiento de las neuronas en espejo y el avance en las técnicas de neuroimagen, se ha podido adquirir mayor conocimiento acerca del funcionamiento cerebral, lo que ha permitido la aparición de nuevos enfoques de tratamiento basados en las teorías de control motor. Dentro de estos, se encuentra la práctica mental de imágenes motoras, la cual se ha introducido como complemento a otros métodos de rehabilitación. Esta práctica es un nuevo enfoque en la rehabilitación que permite acceder al sistema nervioso, tras sufrir un daño neurológico, incorporando el movimiento voluntario sin depender de la función residual del paciente, ya que, gracias a las técnicas de imagen, se ha podido demostrar que, durante la evocación mental de un movimiento, se producen secuencias de activación similares a las producidas durante la ejecución del mismo a nivel del córtex motor.  

La imaginería motora hace referencia al proceso activo de simulación mental de una acción motora sin movimiento real del cuerpo (3,4,5). En cambio, la práctica mental, se refiere a la realización mental voluntaria de tareas compuestas por varias acciones motoras unidas para mejorar el rendimiento motor. Es decir, la práctica mental, se lleva a cabo mediante el uso de imágenes motoras (encontrándose, por tanto, la imaginería motora dentro de la práctica mental). Esto nos permite, desde el ámbito de la rehabilitación, diseñar imágenes mentales personalizadas, siendo significativas para cada uno de los pacientes, siempre con el fin de lograr objetivos funcionales mediante una práctica no invasiva, no dolorosa, con poco esfuerzo físico, económica y que puede realizarse en una sala de rehabilitación, así como en el domicilio del paciente, de forma independiente, cuando ya haya tenido experiencias de trabajo previas.   

Este tipo de técnica se ha utilizado de forma inicial en el ámbito deportivo de alto rendimiento, con el fin de afianzar la secuencia de movimientos que componen el gesto técnico existiendo dos modalidades de evocación mental: la externa (el paciente se imagina como observador externo) y la interna (el paciente imagina las sensaciones del movimiento en su propio cuerpo).  Tras la demostración de que mediante la imaginación del movimiento se produce activación de áreas similares a cuando se ejecuta el mismo, se ha dotado de base científica para el desarrollo de esta metodología en pacientes con afectación neurológica, aunque aún hace falta mayor demostración de su eficacia en los mismos. 

Diferentes estudios, han evaluado la efectividad de la imaginería motora como práctica mental en la rehabilitación del miembro superior afecto (a nivel de fuerza muscular, calidad de gesto, velocidad de ejecución y funcionalidad) tras haber sufrido un accidente cerebrovascular, tanto en estadíos agudos, subagudos o crónicos. Los autores explican el hecho de mejora basándose en dos aspectos: la práctica mental es capaz de aumentar el uso del brazo afecto y contribuye a aumentar la función del mismo mediante el desarrollo de nuevos esquemas motores, activándose nuevas áreas corticales para ayudar al movimiento del miembro superior. Esta mejora es mayor en combinación de esta práctica con terapia convencional o, más específicamente, con entrenamiento motor orientado a tareas o con terapia por movimiento inducido por restricción del lado sano, así como en combinación con entrenamiento en lateralidad y terapia de espejo. 

En cuanto a los protocolos utilizados, no existe consenso sobre el mismo, variando desde 2 semanas hasta 10. Esto se decidirá en función de las necesidades del paciente, así como del protocolo que el terapeuta decida implementar. Lo inicial que hay que considerar es la capacidad de cada individuo para evocar mentalmente imágenes y movimiento. Para ello, existen descritos diferentes cuestionarios como “The kinesthetic and visual imagery questionnaire” y “The movement imagery quuestionnaire” (en el IRF hemos desarrollado nuestro propio instrumento de valoración: CEMIMA). También se consideran otros aspectos tales como el tiempo empleado en cada imaginación del gesto comparándolo con el tiempo real para llevarlo a cabo, así como preguntarle al paciente, al finalizar la práctica mental, la secuencia de movimientos que se necesita para ejecutar la actividad.  

Tampoco hay aceptación general en cuanto a la división de las sesiones para implementar la imaginería. Sin embargo, gran parte de los estudios, comienza con un periodo de relajación inicial para conseguir que el paciente focalice su atención. Después, el núcleo, la gran parte de la sesión, rondando los 20-30 minutos, donde se trabajarán ejercicios puramente relacionados con la imaginería motora y unos minutos finales de vuelta a la realidad.

Destacar que los cambios producidos tras la intervención con imaginería motora y terapia convencional en el miembro superior afecto tras un Ictus, se mantienen en el tiempo, al menos hasta tres meses después de finalizar el tratamiento. 

La imaginería motora de práctica mental, combinada con la terapia convencional u otras intervenciones, parece mejorar la calidad y cantidad de movimiento del miembro superior parésico, además de proporcionar funcionalidad y transferir estas mejoras a las actividades diarias logrando que estas sean mantenidas en el tiempo una vez finalizada la intervención.  

En cuanto a la marcha, diversos estudios hablan sobre el papel de la imaginería motora en lo que respecta a la rehabilitación de la marcha. 

Varios autores afirman que se produce un proceso de reorganización y activación a nivel cortical que se desarrolla cuando se trabaja la visualización del miembro inferior en pacientes con ictus en fases subagudas.  

A su vez, se ha demostrado que el uso de imaginería motora junto con una terapia convencional puede tener un efecto beneficioso en la rehabilitación de la marcha en diversas situaciones como es el caso de los ictus subagudos. Además, el desarrollo de esta técnica durante la rehabilitación permite poder el poder trabajar un aspecto tan importante en la marcha como es el control de tronco y el equilibrio. 

La rehabilitación conjunta de imaginería motora junto un trabajo convencional sobre el equilibrio, puede desarrollar una mejoría significativa en lo que respecta la funcionalidad de la marcha y las reacciones de equilibrio. 

Por tanto, la imaginería motora junto a otras técnicas convencionales mejora la funcionalidad de la marcha.