La Rehabilitación tras un Traumatismo Craneoencefálico (TCE)

¿Qué es un traumatismo craneoencefálico?

Los traumatismos craneoencefálicos (TCE) se definen como cualquier lesión física asociada a un deterioro funcional del encéfalo como consecuencia de un intercambio brusco de energía mecánica.

El Traumatismo Craneoencefálico es una de las causas más frecuente de daño cerebral. Según la Sociedad Española de Neurología (SEN) cada año se producen en torno a 100.000 nuevos casos de traumatismo craneoencefálico.

Existen varias causas que pueden conducir a este tipo de lesión, como caídas, lesiones deportivas, pero en su gran mayoría se dan por accidentes de tráfico.  

¿Qué consecuencias tiene un Traumatismo Craneoencefálico?

Podríamos diferenciar entre consecuencias primarias y consecuencias secundarias. Las primarias son las inherentes al daño físico que se ha producido tras el impacto en el encéfalo, mientras que las consecuencias secundarias son aquellas que se desarrollan inmediatamente tras ese daño (hablamos de síntomas como edema, hemorragia y aumento de presión intracraneal).

El daño producido en el sistema nervioso central es muy variable en función de la severidad del traumatismo, y puede conducir hacia sintomatología muy diversa, que enumeramos a continuación:

• Alteraciones sensitivas/sensoriales à Hablamos de alteraciones relacionadas con el tacto, la vista, el oído, el olfato, así como otras variables más específicas con relación a la propiocepción y al propio esquema corporal.
• Alteraciones motoras à Déficits en la motricidad del paciente, deglución, trastornos del movimiento, falta control motor y alteraciones marcha entre otras.
• Alteraciones del habla à No solo refiriéndonos a la fonación, sino también a alteraciones del procesamiento y estructuración del lenguaje.
• Alteraciones del suelo pélvico à Incontinencia y al control de esfínteres.
• Alteraciones neuropsicológicas à Aspectos atencionales, conductuales/emocionales, así como relativos a la memoria y al aprendizaje.

Encontramos diferentes combinaciones y grados de afectación en lo que respecta a la severidad del daño generado tras el traumatismo, así como la ubicación de dicha lesión dentro del encéfalo. Uno de los primeros pasos que se llevan a cabo antes iniciar un tratamiento es realizar una evaluación exhaustiva de la persona y de la afectación del daño, dirigida a medir de forma más objetiva la dimensión de esas afectaciones, para posteriormente orientar el tratamiento de neurorehabilitación que mejor se adapte a sus necesidades.

Neurorehabilitación del traumatismo Craneoencefálico

En lo que respecta al tratamiento del TCE, se han mencionado muchas afectaciones diferentes que se deben abordar por profesionales especializados. El denominador común del tratamiento de este tipo de pacientes es buscar la neuroplasticidad (la capacidad plástica del sistema nervioso para adaptarse y restructurarse) a partir del trabajo específico en cada área donde proceda. Aprovechamos esta entrada para compartir información práctica sobre cómo sería la evaluación, tratamiento y seguimiento de un paciente de estas características.

En el Instituto de Rehabilitación Funcional La Salle, contamos con dos Unidades de Atención a los Accidentados de Tráfico. Una, para la rehabilitación de personas con Daño Cerebral Sobrevenido como consecuencia del accidente, y otra, para personas con secuelas traumatológicas.

En el caso de personas con Daño Cerebral Sobrevenido como consecuencia del accidente, es importante el abordaje desde un equipo interdisciplinar, como el que tenemos en el Instituto de Rehabilitación Funcional La Salle, que abarque la rehabilitación a partir de profesionales como médicos, fisioterapeutas, logopedas, terapeutas ocupacionales, neuropsicológos, psicólogos, optometristas, fisioterapeutas especializados en suelo pélvico…, entre otras especialidades.

La metodología de trabajo que utilizamos se basa en la atención personalizada e individualizada, apostando por la investigación y por las actuaciones basadas en la evidencia científica, para mejorar la calidad en el servicio prestado a nuestros pacientes.

Contamos con amplios espacios de tratamientos destinados a ofrecer la mejor recuperación posible: Gimnasio de Fisioterapia, Sala de Terapia Ocupacional, Laboratorio de análisis del movimiento, un gran espacio de Hidroterapia con dos piscinas de tratamiento, Sala de robótica y una Sala Snoezelen. Además, contamos con consultas más pequeñas para poder trabajar aspectos relacionados con la Psicología, Neuropsicología, Logopedia, Optometría y Rehabilitación de suelo pélvico.

Evaluación

Desde el Instituto de Rehabilitación Funcional La Salle, además de la observación clínica, los test, escalas e instrumentos de valoración estandarizados para cada área de trabajo, contamos con nuevas tecnologías que nos sirven como herramienta de evaluación para objetivar todas las posibles alteraciones implicadas tras una lesión del sistema nervioso, como pueden ser la posturografía para valorar el equilibrio y el riesgo de caídas, o un sistema de acelerometría para valorar la marcha.

Tratamiento

Para conseguir generar cambios plásticos adaptativos en el paciente y mejorar todas las variables mencionadas, los tratamientos de rehabilitación deben de integrar diferentes principios: Repetición, intensidad y función.

La repetición y la intensidad son variables fundamentales para fomentar el aprendizaje motor, y en el Instituto de Rehabilitación Funcional La Salle, las trabajamos a partir de tecnologías que nos facilitan reintegrar el patrón de marcha, o gestos de alcance y agarre en la rehabilitación de la mano. 

La función es otra variable clave que da sentido al tratamiento y al ejercicio que estamos haciendo. Gracias al exoesqueleto de mano y dispositivos robóticos de los que disponemos en el centro, podemos llevar a cabo actividades funcionales que de otro modo no se pueden practicar, facilitando al paciente la experiencia del movimiento y estimulando ese aprendizaje motor.

Para el tratamiento en el Instituto de Rehabilitación Funcional La Salle, contamos con:

• Dos piscinas, destinadas al trabajo del equilibrio, la marcha, la mejora de la fuerza muscular, la resistencia, mejora de la salud cardiovascular y, en definitiva, la funcionalidad y calidad de vida.
• Cinta de marcha en suspensión para trabajar la marcha sin gravedad y de manera segura.
• Hunova. Sistema posturográfico robótico para la rehabilitación del equilibrio, el control postural y la propiocepción, pudiendo trabajar tanto en sedestación como en bipedestación.
• FES L300. Sistema de Estimulación Eléctrica Funcional que apoya durante las fases de la marcha, para conseguir dorsiflexión y eversión se estimula el nervio peroneo común y el tibial anterior, así como isquiotibilaes y cuádriceps
• Vibramoov. Sistema de biofeedback que facilita la contracción muscular mediante estímulos vibratorios.
• Gloreha. Dispositivo tecnológico con un guante robótico para la rehabilitación del miembro superior (incluida la mano).
• Ultra. Dispositivo robótico para trabajar el miembro superior y distintos tipos de pinza en pacientes con movilidad. Se puede trabajar tanto en bipedestación como en sedestación y el trabajo se realiza venciendo a la gravedad.
• Motore. Dispositivo robótico para trabajar el miembro superior en pacientes con nada o poca movilidad. Se trabaja en sedestación y el trabajo se realiza a favor de la gravedad y de manera activa o pasiva.
• Exoesqueleto de mano.
• Sistema RGS Plataforma diseñada para la rehabilitación cognitiva y motora, que se fundamenta en una serie de protocolos de entrenamiento basados en Realidad Virtual, para trabajar tanto en sedestación como en bipedestación.
• Laboratorio de análisis del movimiento. Laboratorio equipado con la tecnología necesaria para el análisis multifactorial del movimiento. También es una herramienta esencial para la documentación biomecánica en procesos de valoración del daño corporal.

El sistema integra, sincroniza y gestiona en tiempo real los datos que nos proporcionan información relevante sobre la cinemática (cómo se realizan los movimientos), la cinética (por qué se realizan así) y la electromiografía de superficie (qué músculos son los responsables).

El equipo de análisis del movimiento captura, integra y facilita la visualización en 3D de la información generada por 8 cámaras optoeléctricas de alta precisión, 2 plataformas dinamométricas, 8 acelerómetros y un sistema de electromiografía de superficie.

Conclusión

El abordaje de una patología tan compleja y variable como es el Traumatismo Craneoencefálico implica muchas necesidades en diferentes campos. Según la evidencia científica actual, la participación de profesionales especializados, en combinación con las nuevas tecnologías para rehabilitación parece ser una dirección apropiada en el tratamiento de estos pacientes. 

Alejandro Losana

Bibliografía

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