Entrenamiento de marcha en tapiz rodante como parte de la rehabilitación neurológica

La habilidad de andar de manera eficiente y con mayor calidad, es uno de los principales objetivos en la rehabilitación neurológica. El tipo de entrenamiento de marcha mediante el uso de tapiz rodante entra dentro de las ofertas terapéuticas del campo de la fisioterapia para la rehabilitación de la marcha relacionado a diferentes patologías neurológicas.

Introducción:

Como ya habíamos resaltado en otro contenido, entre los objetivos marcados en la Clasificación Internacional de la Funcionalidad (CIF) desarrollado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) los objetivos de una mejora de calidad de vida se centran en la mejora de la habilidad de realizar y participar de manera socialmente activa en las actividades de la vida diaria y de su entorno.

Dentro de los complementos terapéuticas en el campo de la fisioterapia que se ofrecen en la rehabilitación neurológica podemos encontrar varias propuestas: entre ellas, el entrenamiento de la marcha en tapiz rodante sin o con soporte de peso.

Ventajas:

Encontramos varias ventajas en este tipo de terapia:

• Cambios producidos en la plasticidad cerebral a nivel del sistema nervioso central, llegándose a producir cambios de regeneración en el mismo por la repetición del movimiento gracias a la posibilidad de aumentar el número de pasos.
• Mejora del patrón de marcha y sus características (velocidad, cadencia de paso, longitud de paso, tiempo en fase de apoyo…)
• Se muestra mayor activación a nivel de las vías corticales del sistema nervioso central al hacer un movimiento más activo, ya que la cinta de marcha “impulsa a movernos” y a empezar el movimiento.

Además, esta terapia ofrece varias posibilidades al terapeuta, entre ellas:

• Controlar la velocidad de marcha.
• Controlar las fases de la marcha (contacto inicial, fase de apoyo, fase de oscilación) y las distintas articulaciones involucradas en las mismas.
• Trabajar los desplazamientos laterales y la carga de peso durante la realización de la marcha.
• Mantener la estabilidad del tronco.
• Aumentar la velocidad de la marcha.

Tipos:

La rehabilitación de la marcha mediante la terapia en tapiz rodante, como parte del proceso de rehabilitación neurológica, se puede realizar con soporte de peso o sin soporte de peso.

Sin soporte de peso:

En los casos de afectaciones leves, se suele elegir la opción de realizar marcha en tapiz rodante sin soporte de peso. Este tipo de rehabilitación de la marcha está indicado en pacientes que presenten alteraciones de la marcha a consecuencia de alguna patología neurológica, como, por ejemplo: accidente cardiovascular (ACV), daño cerebral adquirido (DCA), lesiones medulares, patologías neuromusculares, esclerosis múltiple, parálisis cerebral (PC), Guillain Barré, …)

Beneficios que se encuentran en el entrenamiento de marcha en tapiz rodante sin soporte de peso:

• Este tipo de terapia repetida es bien tolerada por parte del paciente, reduciéndose la fatiga y dando posibilidad de mantener más tiempo la terapia activa.
• Mejora de las alteraciones de la marcha en niños con diagnóstico de alteraciones neurológicas, como parálisis cerebral o daño cerebral adquirido.
• Mejora de la simetría de la marcha.
• Se muestran mejoras de activación, de control motor y de potencia en la musculatura flexora plantar (ejemplo: en niños con diagnóstico de PC o DCA).
• Mejora en la capacidad cardio-respiratoria y fatigabilidad según los resultados obteniendo mediante el test de marcha 6 minutos en pacientes con esclerosis múltiple.
• Mejora en aspectos psicosociales como el miedo a caerse, hacen de una marcha más estable y segura para los pacientes. Además, esto disminuye el riesgo de caídas.
• Cambios funcionales durante la marcha. Se ven mejores resultados en este aspecto si, además, se incluye un aumento de la velocidad de la cinta.

Con soporte de peso:

La opción de añadir a la rehabilitación de la marcha en tapiz rodante el soporte de peso mediante arnés es muy recurrente sobre todo en pacientes que son incapaces de soportar su propio peso sobre las extremidades inferiores, dando lugar a deficiencias y compensaciones durante la realización de la marcha o pacientes con mucha afectación. En estos casos en los que los pacientes no pueden realizar otro tipo de tratamientos como ejercicios de fuerza o de equilibrio, puede ser un buen complemento.

Los beneficios generales que se reportan en el entrenamiento de marcha en tapiz rodante con soporte de peso:

• Permitir un entrenamiento precoz de la marcha, incluso en aquellos individuos que no pueden cargar el 100% de su peso sobre el miembro inferior afectado.
• Suele presentar buena tolerancia por parte de los pacientes; les permite andar con algunas ventajas como la descarga, el control de peso y la disminución del gasto energético.
• Facilita la practica global de todas las fases de la marcha.
• Proporciona y mejora la estabilidad de la marcha y el equilibrio.
• Disminución de la espasticidad y regulación del tono en miembro inferior (sobre todo en los músculos flexores dorsales e isquiotibiales en niños con PC).
• Ganancia de fuerza muscular en el miembro inferior.
• Mejora en patrones cinéticos y cinemáticos: Menor asimetría entre miembros inferiores durante la marcha.
• Mejora de la resistencia y fatiga (medido con la escala de BORG).
• En pacientes mayores con patologías cardiacas, se observa una disminución del consumo de oxígeno y mejoras en el sistema cardiovascular.
• Mejoras en parámetros espacio-temporales de la marcha, como la velocidad, cadencia de paso y longitud de paso.
• Disminución de la quinesofobia, al realizar el entrenamiento en un entorno seguro, lo que puede limitar la aparición de compensaciones durante la marcha por miedo.
• Mejoras en la mineralización ósea.

Las características modificables de la rehabilitación neurológica a través del uso de cinta de marcha (según el caso del paciente o la patología que presente) son: 

• La velocidad, aumentando dependiendo de la fatiga, o del estado del paciente.
• Tiempo de realización, la mayoría de los artículos refieren unos 20 – 30 minutos al día. (también describen que cuánto más se realiza la acción y más activa sea, más cambios se llegan a producir a nivel del sistema nervioso y medular).
• Inclinación del tapiz, según el estado del paciente.
• Frecuencia de realización (Veces por semana), los artículos revisados muestran una frecuencia de 2-3 veces/semana.
• Cantidad de soporte de peso (La mayor cantidad de % del peso soportado que se propone es de 30% (Hesse et all) para que no se muestre una alteración del patrón de marcha, y el paciente no vaya andando casi de puntillas.
• La longitud de paso.

Limitaciones:

• Disminución de las respuestas de equilibrio y enderezamiento activas, debidas al uso del arnés.

En el IRF contamos para el entrenamiento dela marcha como parte de la rehabilitación neurológica con una cinta de marcha, que empieza desde la mínima velocidad y se puede ir aumentando progresivamente (0,1 metros/segundos). Además, contamos con un soporte de peso colocado en el techo y un arnés, que se le colocará al paciente para su mayor agarre y seguridad, para poder ofrecer un soporte de peso controlable.

Beatriz Moral Saiz

Fisioterapeuta de la unidad de atención integral a la infancia y adolescencia

Bibliografía:

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